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                                        會診案例|免疫療法都“制”不了的惡黑,美國專家支新招!

                                        全球腫瘤醫生網2021-11-29國際會診7751

                                         黑色素瘤一直是西方國家的高發腫瘤,近年來,國際上關于黑色素的突破不斷,91歲高齡的前總統吉米.卡特宣布自己罹患晚期黑色素瘤,接受一種新型免疫療法-也就是大名鼎鼎的Keytruda,也就是大家熟悉的K藥后,如今卡特已宣布痊愈。美國癌癥學會2016年統計,2005-2011年全美黑色素瘤的整體五年生存率已高達93%。近年來,我國的黑色素瘤檢出率也在不斷增加,每年新發病例約2萬例,與美國相比,整體5年生存率只有41.6%?,F在這種藥物已經在國內上市,適用于黑色素瘤患者,相信能給更多的黑色素瘤患者帶來“治愈”奇跡。

                                         

                                        在臨床中,遇到很多晚期黑色素瘤患者在嘗試了免疫療法后病情仍然進展了,這種情況下,美國是否有全新的治療方案呢?

                                         

                                         

                                        2018年10月20日,美國時間晚上8:00 ,全球腫瘤醫生網的遠程會診室內,美國癌癥??婆琶谒牡牡つ确ú┌Y研究院黑色素瘤專家Elizabeth,Buchbinder教授,為國內的一位晚期黑色素瘤患者,在嘗試了最新的免疫聯合療法后病情仍然進展,制定了診療方案,給患者帶來了新的希望!

                                         

                                        病情簡介

                                         

                                         

                                        李先生今年剛五十出頭,20年前,腳背上長了一個黑痣,但一直相安無事, 前年夏天,李先生腳上的痣突然變大了,穿刺沒有發現癌細胞,但為了以防萬一,李先生還是切除了這顆痣,但是手術后的病理卻顯示是惡性黑色素瘤。 隨后及時進行了擴大切除。此后狀態還不錯,也沒做其他治療。但是今年初,常規復查顯示病情進展,出現了轉移。李先生在國內接受了國際上目前治療黑色素瘤最好的方案之一, CLTA-4(ipilimumab)聯合 PD-1(nivolumab)治療,共五周期。但不幸的是,病情還是進展了,全身多處骨轉移,淋巴轉移,及腦轉移。目前接受紫杉醇與 Keytruda 聯合治療,同時做了基因檢測,發現 BRAF突變和 MGMT 基因啟動子甲基化,CKIT 基因是野生型。目前感覺很好,但還是想了解國外是否有更好的治療方案。

                                        美國專家制定新診療方案

                                        由于李先生病情復雜,女兒求助于國內知名的腫瘤患者專業服務平臺全球腫瘤醫生網,申請美國專家的遠程會診??紤]到患者病情進展迅速,全球腫瘤醫生網醫學部的工作人員加班加點整理翻譯病歷資料,同時第一時間聯系國際上知名的黑色素瘤專家Elizabeth,Buchbinder教授,幸運的是,教授當天就給與回復,接受了我們的會診申請,并馬上給出了會診時間。

                                         

                                        2018年10月20日早上8:00,李先生與女兒和全球腫瘤醫生網的腫瘤顧問準時上線與Buchbinder教授進行面對面探討,并為李先生的下一步治療共同制定了診療方案,以下為教授部分意見:

                                         

                                        1)腦部轉移灶如何控制,大腿根腫塊體積較大如何治療? 

                                        可以用放射療法或全身療法治療腦轉移。 我們通常會強烈考慮放射治療來控制這些病變。 放療可以考慮有針對性的立體定向放療(SRS)或全腦放射治療。 我們使用的幾種藥物可以 在大腦內起作用,因此,我們在系統治療的同時更推薦使用 SRS 治療可見病灶,而不是全腦 XRT。 然而,如果病灶的數量太多而無法用 SRS 控制,則給予全腦 XRT。 靶向治療和免疫 治療都可以在大腦內起作用。然而,目前患者在免疫療法后病情進展,因此這些藥物在大腦中無效。 

                                         

                                        2)患者的病情可以嘗試新藥物么?您推薦哪種藥物及劑量? 

                                        在這一點上,我強烈建議聯合 BRAF 抑制劑和 MEK 抑制劑。 在美國,我們有三種可能的組合: Dabrafenib / Trametinib,Vemurafenib / Cobimetinib 或 Encorafenib / Binimetinib。 目前沒有直接比較這幾種聯合藥物的研究。 主要的已知差異是毒性,Dabrafenib / Trametinib 的主要毒性是發燒,Vemurafenib / Cobimetinib 的主要毒性是皮疹。 Encorafenib / binimetinib 是一種較新的組合,臨床研究中報告的毒性與其他藥物相似, 但據報道它們通常具有良好的耐受性。靶向治療可能非常有效,治療的初始有效率很高。靶 向治療的問題通常是治療的持久性,因此如果出現耐藥,需要非常小心地對患者進行治療。 

                                         

                                        3) 在小腦中有多個結節,其中很多是結節較大。 我們可以做些什么來推遲疾病的發展, 以便我們能夠在患者前往美國接受治療之前贏得時間? 

                                        我認為此時開始用 BRAF / MEK 抑制治療會控制疾病。 如果他對靶向治療產生耐藥性,我們 有許多臨床試驗添加藥物聯合 BRAF / MEK 抑制劑,他將是一個很好的候選人。 或者,可以 考慮嘗試新的免疫療法。 這些新型免疫療法中的一些包括直接注射到可觸知的病灶中。

                                         

                                        患者家屬認為這次會診非常有意義,不僅通過遠程面對面和Buchbinder教授充分探討了病情,而且了解到了美國醫院正在進行的新的治療技術和藥物,有些治療方案尚未在國際上發表,只能通過與美國專家溝通了解到。

                                         

                                        全球腫瘤醫生網希望通過中美專家聯合診療的模式幫助更多的癌癥患者和醫生與美國專家建立聯系,了解美國最新的治療技術和藥物,共同探討病情,為癌癥患者制定最佳診療方案,甚至是最新藥物臨床試驗,幫助患者獲得更多的生存希望和更優質的生活質量。

                                         

                                        美國專家會診意見對癌癥患者意義重大!

                                         

                                         

                                        1、得到一些額外的有關診療的信息只會更有幫助!

                                        換一雙眼睛,換個思維,也許會產生與初診不同的意見,在第二診療意見和原始診療意見一致時,患者會更放心也更信任尊重自己的主診醫生,在治療過程中會更配合。 當第二診療意見和原始診療意見不同時,進一步的討論和分析自然也會有助于避免錯誤或不必要的治療??偠灾?,第二診療意見可以幫助患者對自己的疾病更為了解。

                                         

                                        2、獲得更加全面、客觀的診療建議!

                                        由美國權威癌癥專家制定診療方案,對于幫助患者確診病情,挽救生命起到至關重要的作用。做出醫學第二建議的醫生不參與對患者的直接治療,不會涉及相關利益,因此對患者做出的診斷和治療建議會更加的匹配,客觀和公正。

                                         

                                        3、獲得美國最新的癌癥治療方案!

                                        美國癌癥的新藥物和治療手段層出不窮,更新迅速 ,針對患者病情的新藥、新技術、基因檢測、免疫治療等國際先進治療手段需要通過國際醫學第二建議才能獲得權威建議,此外有些新的治療技術和藥物方案尚未在國際上發表,也只能通過與美國專家溝通才能了解。 

                                         

                                        尋求美國專家會診要注意的事項!

                                         

                                        1. 要和自己的現任主診醫生溝通,獲得理解和支持,甚至可以請自己的主治醫生推薦專家及參與視頻會診,因為醫生之間的溝通往往更有效,雙方共同制定下一步治療方案,患者的醫生可以在國內實施美國專家給出的建議,這對患者十分有利的。

                                        2. 提供遠程視頻會診的機構/醫生的水準很大程度上決定了治療方案的可信度和價值。建議經濟條件允許范圍內,選擇最權威的醫院/醫生。

                                        3. 要盡可能將自己相關的病歷和各種化驗、影像、病理報告收集全,并根據要求提供完整資料。

                                           

                                        寫給國內患者的話

                                         

                                        如今出國看病不是什么新鮮事兒了,遠程國際醫療服務也就在鍵盤和指尖,這些都是患者的福音。
                                         
                                        對于考慮赴美就醫的患者,先進行一次遠程會診對決定是否赴美就醫無疑有很大幫助(提供第二診療意見的美國醫生也有可能轉變為患者赴美后的主診醫生)。 

                                         

                                        如果患者沒有計劃赴美就醫,那么,獲得自己國內現任主診醫生的理解和支持尤為關鍵。一方面是因為你需要醫生的幫助來收集完整的病歷和檢查結果,另一方面,會診后美國專家給出的治療方案也有很大可能需要國內主診醫生來實施,因此,如果主診醫生能參與會診過程,一起討論患者下一步可實施的最佳治療方案,將能夠使患者最大獲益!

                                         

                                        黑色素瘤專家推薦

                                         

                                        Elizabeth I. Buchbinder

                                        丹娜法伯癌癥研究院皮膚科主治醫師

                                        專業領域:

                                        黑色素瘤

                                        免疫療法

                                        靶向療法

                                        ??漆t師培訓:貝斯以色列女執事中心

                                        住院醫師培訓:貝斯以色列女執事中心

                                        教育背景:塔夫斯大學醫學院

                                        會診申請:400-666-7998

                                         

                                        1. 添加醫學顧問微信,掃描?二維碼

                                        2. 備注【癌種】入群



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                                        全球腫瘤醫生網提醒患者:國內細胞免疫治療技術,包括cart細胞,樹突細胞疫苗,NK細胞

                                        TILs細胞,TCR t細胞治療癌癥疫苗等技術均處于臨床試驗階段,未獲準在醫院正式使用。國內患者可以參加正規臨床試驗,在醫生的監管下使用,全球腫瘤醫生網不推薦患者貿然嘗試任何醫療機構和研發機構的收費治療。
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