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                                        乳腺結節一定會變成乳腺癌嗎,乳腺結節篩查,乳腺結節檢查方法有哪些

                                        全球腫瘤醫生網2022-04-21肺癌基因檢測7360

                                          乳腺結節一定會變成乳腺癌嗎,乳腺結節篩查,乳腺結節檢查方法有哪些

                                          前段時間,基因藥物匯為大家科普了體檢發現肺結節之后的處理(溫習一下:體檢查出肺結節,醫生只讓回家觀察?除了等待,患者還能做些什么?)。這一次,我們將繼續給大家科普另一種可能在體檢過程中發現的“小結節”——乳腺結節。

                                          不要慌,從概率上來說,乳腺結節的發生率和良性率比肺結節更高。九成以上的女性有乳腺結節,九成的乳腺結節是良性的。

                                          乳腺結節是一種癥狀的名稱,并不代表某一種特定的疾病。這是一種廣義上的概念,沒有非常明確的定義,不過通常情況下,體檢發現的直徑<1厘米的乳腺腫塊,如果無法明確類型,就會被稱作乳腺結節。

                                          乳腺結節非常常見,據《中國腫瘤的現狀和趨勢》報告顯示,95%的女性都患有乳腺結節。由于乳腺的位置比起肺更接近體表,因此許多乳腺結節可以從外部觸及,一些女性是在日常生活中觸及胸部的“硬疙瘩”而發現乳腺結節的。

                                          乳腺結節的常見成因包括乳房感染或損傷,或內分泌激素水平紊亂、基因突變、環境因素等。和肺結節相似的,絕大多數乳腺結節都是良性的。

                                          即使是良性的乳腺結節,大小也可能會有變化。比方說,大部分的女性乳腺結節是乳腺增生導致的,會隨著月經呈現周期性的變化,不同時期的結節大小與質地變化很大。

                                          乳腺結節一定會變成乳腺癌嗎

                                          乳腺結節可能是正常的腺體,也可能是良性或者惡性的腫瘤??偟膩碚f,通過體檢發現的乳腺結節,只有大約不到10%是乳腺癌。

                                          臨床醫生會根據美國放射學會推薦的“乳腺影像報告和數據系統”(BI-RADS,Breast imaging reporting and data system)對乳腺結節的良惡性程度與風險進行評估。

                                          BI-RADS分級包括0~6級,其中2~5級比較常見,1和6級比較罕見;除了0級以外,分級越高,表明惡性程度越高。

                                          0級:指單一影像學檢查不能評價其性質,需要結合其它影像學檢查手段。

                                          1級:檢查結果呈陰性,未發現異常病變。由于1級代表未見異常,也就是未發現結節,因此一般來說,這個結果不會在報告上給出。

                                          2級:影像學檢查發現結節,但是基本可以排除惡性病變,建議6~12個月隨診。乳房單純囊腫(會隨月經周期性變化的那種乳腺增生)大都屬于這一分級。

                                          3級:結節的形態多為實性橢圓形,縱橫比<1,邊界清楚。從這個分級開始,乳腺結節就有惡性的可能了。但3級的惡性率<2%,絕大多數都是良性的,因此通常建議3~6個月復查。如果患者很焦慮,或者有明確的乳腺癌家族史,也可以在這一階段將結節切除。

                                          4級:從這個分級開始,惡性風險逐漸增高,就必須引起重視了。4級又分為4A、4B、4C,惡性風險2%~95%,需要結合穿刺或者切除活檢來評估。

                                          ●4A:惡性風險2%~10%;

                                          ●4B:惡性風險10%~50%;

                                          ●4C:惡性風險50%~95%。

                                          5級:具備典型的惡性征象,高度懷疑惡性,風險≥95%。對于這部分患者,建議盡快接受手術。

                                          6級:已經通過病理活檢確診為惡性之后,再做影像檢查會標記為此類。

                                          乳腺結節的檢查手段有哪些

                                          上面的分級解讀當中提到了這么一句,0級“指單一影像學檢查不能評價其性質,需要結合其它影像學檢查手段。”這就意味著受檢者要拿著另一份檢查單,做另一種檢查了。

                                          乳房常用的影像學檢查手段,包括下面這么幾種。

                                          1、B超

                                          絕大部分人應該都在體檢當中做過不同部位的B超檢查。由于這種檢查手段價格親民,又沒有輻射、不會對受檢者的身體造成傷害或痛苦,可以反復進行,適用于各年齡和生理期(包括妊娠期和哺乳期)的女性,因此普及率很高。

                                          在乳房檢查當中,超聲檢查能夠比較準確地判斷病變的性質(囊/實性),但是對于細小的鈣化灶、微小的腫塊顯示并不清楚,在部分特殊的乳腺癌的診斷上比較困難,部分良惡性乳腺癌的圖像鑒別也比較困難。

                                          同時,這種檢查手段對于操作者的技術依賴性很強、要求很高,如果大家想要得到一份更加可靠的檢查結果,最好能選擇經驗豐富的專家或者科室來完成。

                                          優勢:便宜,無痛苦,短期可多次進行,能進行一些鑒別等

                                          不足:對于小鈣化灶、微小病灶、特殊類型乳腺癌等的診斷困難等

                                          2、鉬靶

                                          乳腺鉬靶,全稱乳腺鉬靶X線攝影檢查,又稱鉬鈀檢查,已經被列為一種診斷乳腺疾病的首選檢查手段、常規檢查手段,許多體檢中也包含此項目。

                                          鉬靶的痛苦相對比較小,無創,簡便易行,且分辨率高、重復性好,留存的圖像可供前后對比。這種檢查手段不受年齡、體型的限制,尤其擅長大乳房和脂肪型乳房的檢查,診斷性可以到95%或更高。對于以少許微小鈣化為唯一表現的T0期乳腺癌,鉬靶是最可靠的早期發現和診斷手段。

                                          當然,要注意的一點是,女性在備孕、懷孕期間不能進行鉬靶檢查。35歲以下的年輕女性,乳腺致密,從圖像上來看腺體和病灶重疊在一起,難以區分,所以也不太建議選擇。

                                          優勢:痛苦小,簡便易行,比較便宜,全面、直觀,分辨率高等

                                          不足:有一定的放射劑量,乳腺致密時病灶可能難以辨別

                                          3、核磁共振

                                          乳腺核磁共振的準確率很高,一般能在95%~98%以上,對于腋窩淋巴結等位置的轉移的診斷也相當敏感。綜合來說,這是三種診斷當中最高級別的一種,通常作為前面兩種方式的補充手段。

                                          不過,這種診斷手段相對昂貴,且需要注射造影劑,也有一定的限制。

                                          優勢:無輻射,準確

                                          不足:比較貴,需要注射造影劑,對鈣化不敏感

                                          4、活檢

                                          對于BI-RADS 4級以上的患者,病理組織活檢的意義就很大了。通過穿刺或手術,取一部分病理組織進行評估,可以協助確定結節性質、排除惡性病變。

                                          這種檢查呢,通俗地說就是,醫生不再是對著一張“照片”分析,而是直接面對實物分析,當然更準確。但也有一些不足,一是會對受檢者造成損傷,二是如果結節太小,可能無法定位(或者需要依靠影像引導定位),三是當患者有多個小結節的時候,取得的組織不可能來自全部的結節,因此可能會因為取了非癌組織的結節,而漏診了癌癥。

                                          優勢:準確

                                          不足:有創(微創),有一定的危險性和痛苦,不適合作為常規篩查手段,也不適合太小的結節

                                          5、ctDNA檢測

                                          ctDNA,循環腫瘤DNA,這種檢測可能大部分患者都沒有聽說過了。這是一種比較新興的檢測手段,特異性很高,可以用于癌癥的早期發現。

                                          癌細胞在壞死或凋亡的過程中,會將細胞內的DNA釋放出來,進入血液循環當中,成為循環腫瘤DNA,又被稱為癌癥的“指紋”。這些DNA碎片會攜帶一些來自癌細胞的特征,包括突變、缺失、插入、甲基化等等,而ctDNA檢測就是通過“捕捉”這些游離在血液當中的DNA,從而識別腫瘤的檢測手段。

                                          跟前面幾種手段比起來,這種手段很新,敏感性特異性都不錯,僅需取受檢者一些外周血,非侵入性、安全無創傷無副作用,但也有一點不足,價格比較貴。

                                          優勢:用于判斷癌癥的風險,方便取樣,不會對受檢者造成損傷,安全

                                          不足:比較貴

                                          從現在開始做出改變,讓自己變得更加健康

                                          乳腺結節的誘因,可能比肺結節還復雜。

                                          乳房的感染或損傷,內分泌激素水平紊亂、基因突變、環境等等因素,都可能讓我們脆弱的乳房出現結節。從病因上來說,乳房感染、脂肪壞死、纖維囊性變、纖維腺瘤、單純性囊腫、導管內乳頭狀瘤以及惡性腫瘤,都可能是乳腺結節的病變原因。

                                          很多女同志可能都有過這樣的體驗。經期乳房脹痛,乳腺結節長大了;最近生了悶氣,結節又長大了;近期吃得有點油膩辛辣,結節又出現了……的確,乳腺結節就是這么反復無常、難易相與的小東西,我們需要在生活中多關注、多呵護,才能保護好我們的乳腺,避免這種痛苦。

                                          提到乳腺癌的篩查,2021年,專家組發布了《中國女性乳腺癌篩查與早診早治指南(2021,北京)》,專門講解了乳腺癌的篩查與早診早治知識,其中重點關注了檢查發現乳腺結節后的管理及隨訪。如果大家希望了解,可以在網絡上檢索這份指南,或在關注基因藥物匯后留言“乳腺癌早篩”獲取,內容僅作為與病友分享之用。

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